Cuestionario Pediátrico del Sueño
Primer nombe del paciente:
Apellido:
Fecha de nacimiento:
Mientras se está dormido hace su hijo...
¿Roncar más de la mitad del tiempo?
Si
No
No Saber
¿Siempre roncar?
Si
No
No Saber
¿Roncan fuerte?
Si
No
No Saber
¿Tener la respiración “pesado” o fuerte?
Si
No
No Saber
¿Tener dificultad para respirar o problemas para respirar?
Si
No
No Saber
Alguna vez has…
¿Visto su niño deje de respirar durante la noche?
Si
No
No Saber
Tiene su hijo…
¿Tienden a respirar por la boca durante el día?
Si
No
No Saber
¿Tener la boca seca al despertar por la mañana?
Si
No
No Saber
¿De vez en cuando mojar la cama?
Si
No
No Saber
¿Despierta sintiéndose renovado por la ONU en la mañana?durante el dia?
Si
No
No Saber
¿Tienes un problema con la somnolencia durante el día?
Si
No
No Saber
¿Un maestro u otro supervisor ha comentado que su hijo parece estar somnoliento durante el día?
Si
No
No Saber
¿Es difícil despertar al niño por la mañana?
Si
No
No Saber
¿Su hijo se despierta con dolores de cabeza por la mañana?
Si
No
No Saber
¿Impidió que su hijo crece a un ritmo normal en cualquier momento desde su nacimiento?
Si
No
No Saber
¿Es el sobrepeso de su hijo?
Si
No
No Saber
Este niño a menudo ...
¿No parece escuchar cuando se le habla directamente?
Si
No
No Saber
¿Tiene dificultad para organizar tareas?
Si
No
No Saber
¿Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes?
Si
No
No Saber
¿Inquieto con las manos o los pies?
Si
No
No Saber
¿Se retuerce en el asiento está “en marcha” o suele actuar como si “impulsado por un motor"?
Si
No
No Saber
¿Entromete o interrumpe a los demás (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos)?
Si
No
No Saber